▼▼▼▼▼▼▼▼
チャンネル登録はこちら

特異的機能測定値，健康関連QOL

QOL尺度

注目すべき尺度-AIMS37, FU M. QOLI (Quality of Life Index), EORTC-は，特定の疾患の患者を評価するためにデザインされた疾患特異的尺度である.

AIMSは関節炎の患者の機能領域を測定する尺度であり，その他の３つの尺度は，がん患者の機能領域を測定する．

関節炎とがん診断は，多くの共通する特徴がある．

すなわち，それらは一般に普及している疾患で，慢性的かつ複雑であり，身体的な障害の程度の変化を伴うものである．

これらの疾患に適応した測定値は．治療による患者アウトカムの影響を，関節炎あるいはがんに関連する複数の領域において評価するためにデザインされたものである.

QOLIも治療プログラム評価に用いられてきた. AIMSとQOLIは，臨床試験において幅広く使われている．

尺度の設計者が領域を選択する際には，既存の尺度とそれらの尺度が，健康を評価するために必要な事項をどれほど満たしたか，または満たさなかったかによって領域の選択が左右される．

これらの測定値はそれぞれ，実行能力(performance)レベル，機能レベルの質問に重点を置いており，症状，気分，認知に関するものはほとんどない.

FSQ (Functional Status Questionnaire) , COOP(Dartmouth Cooperative Measure) , DUKE (Duke-UNC Health Profile), McMaster Index は，初期治療を受けている患者や,外来患者の（歩行可能な）母集団を対象として本来は開発された.

我々の関心は．治療の結果にある．

しかし，尺度は，提供される医療サービスの提供から生じるアウトカムを測定し，疾患よりもむしろ健康について良い定量可能な評価を提供することが求められる．

これらの測定値はそれぞれ，社会的．身体的，精神的，全体的健康感を評価する領域を含む．

それらはまた主観的健康(perceived health),自尊感情(self-esteem).将来の健康や個人的目標についても考慮されており，全般的なQOL測定値も包含している.

SIP. Nottingham Health Profileは，疾患を限定せず，様々な状況下で医療を受ける，

幅広い年齢層の，多様な患者集団を評価することを目的としてデザインされた．

SIPは満足度と感情についての測定値を含まない.

SIPは，機能喪失の患者の認識を評価するためにデザインされており，全体として，現在の状態が以前と比べてどのように異なるかという認識を測るように構成されている．

機能状態における損失，変化については閾値がなく，様々な標本の比較によって採点される．

OARS (Older American Resources and Services Functional Assessment). CARE (Comprehensive Assessment and Referral Evaluation)は非常に複雑であり，実施が困難なものである．

これらは，高齢者を評価するためにデザインされたものであり，高齢患者の群間ならびに個人として必要とされるサービスに関する質問に重点が置かれている．

これらの評価は，観察者(observer)あるいは情報提供者によって行われ，評価には45分から１時間を要す．

質問事項はそれぞれ144個と369個である．

一般的な集団に用いるためにデザインされて．広く使われている尺度を追加でさらに２つ推奨しておく，

QWBS (Quality of Well Being Scale) と15D である．

これらの尺度について，さらに詳細な情報はhttps://hoap.ucsd.edu/qwb-info/QWB-Manual.pdfおよびwww. 15d-instrument net/15dで入手することが可能である.

SF36などのいくつかの尺度については次のウェブサイトで使用許可を得ることが可能である(www.qmetric.com/products/assessments/license).

検討すべきその他の尺度

1970年代,ランド研究所(Rand Corporation)は,様々な種類の健康保険の影響を評価するために，１つの尺度を開発した.

MOS (Medical Outcome Study, 医療アウトカム研究）は健康状態を評価するための有益なツールとして登場した．

これは改訂され，短縮され，検証されてきた．

その結果が, SF-36 (36項目の短い形式). SF-12 (12項目). SF-20 (20項目）である.

SF-36は８つの尺度（身体機能,日常役割機能（身体），体の痛み，社会生活機能，包括的な心の健康，日常役割機能（精神），活力（エネルギーと疲労），全体的健康感の認知）からなる．

これらの下位尺度は独立に，あるいはすべての尺度を合計して用いることができる．

これらのスコアは標準化されている.

SF･36は全体的健康感測定値であるが，機能的測定値．健康状態の測定値. QOL測定値に適用されてきた．

要するに「万能（多目的用途に適する）」である．

これは大規模集団調査や小規模臨床試験で用いられている．

この尺度は性能よく構成され,有効で.信頼性が高く，感度が高い．

ただし，領域や質問事項，偏向する感度のレベルにおいて慎重に吟味し．それらが仮説を証明または反証するものであるかどうかを決定する必要がある．

特異的機能測定値および健康関連QOL（Quality of Life、生活の質）尺度は、特定の疾患や患者集団に対応した評価手段として開発され、臨床試験や治療効果の測定において幅広く活用されています。注目すべきQOL尺度の例として、AIMS（Arthritis Impact Measurement Scales）、FU M. QOLI（Quality of Life Index）、およびEORTC（European Organisation for Research and Treatment of CancerのQOL尺度）などがあります。これらの尺度は、特定の疾患や患者の機能領域にフォーカスし、疾患による影響や治療による効果を測定するために設計された「疾患特異的尺度」として知られています。具体的には、AIMSは関節炎患者における身体的、心理的、社会的機能を測定するための尺度であり、特に関節炎が患者に与える機能的影響を把握するために用いられます。他方、QOLIやEORTCはがん患者の健康関連QOLの評価に重点を置いており、がんの進行や治療による生活の質の変化を反映する指標となります。関節炎やがんといった慢性的な疾患は、通常、身体的な機能喪失や生活の質に大きな影響を与えるだけでなく、患者の心理面や社会的関係にも影響を及ぼすため、これらの疾患に特化した尺度を用いることで、より精度の高い評価が可能となります。これらの疾患特異的尺度は、関節炎やがんによる身体的機能の変化や、治療による改善効果を評価するだけでなく、患者がどのように生活しているか、日常生活における苦痛や障害をどのように感じているかについても情報を得ることができます。特に、関節炎やがんは慢性疾患であり、患者の身体的な苦痛や障害の程度が変動しやすいことから、治療の成果を反映する上で、これらの疾患特異的尺度が果たす役割は重要です。また、QOLIは治療プログラムの評価にも利用されており、治療の有効性や、患者の生活の質への影響を測定するための指標として臨床試験で幅広く採用されています。AIMSおよびQOLIは、慢性疾患の臨床試験においても一般的に使用され、治療の影響を正確に反映するための手段として信頼されています。尺度の設計にあたっては、既存の尺度がどの程度、健康の各側面を網羅しているかが考慮され、必要に応じて新たな項目が追加されます。これにより、既存の尺度の限界を補い、より包括的な評価が可能となります。QOL尺度の多くは、患者の実行能力や機能レベルに焦点を当て、症状や気分、認知に関する質問項目は少ない傾向にあります。機能状態を評価する代表的な尺度には、FSQ（Functional Status Questionnaire）、COOP（Dartmouth Cooperative Measure）、DUKE（Duke-UNC Health Profile）、およびMcMaster Indexなどがあります。これらの尺度は主に、初期治療を受けている患者や外来患者の母集団に対して開発されており、歩行可能な患者を対象に機能面やQOLを評価することを目的としています。我々が注目しているのは、これらの尺度を用いた治療結果の評価であり、提供される医療サービスの効果を測定するためにこれらの尺度が有用であると考えられています。FSQやDUKEといった尺度は、患者の社会的機能、身体的機能、精神的な健康状態、および全体的な健康感覚を測定することに特化しており、患者の主観的な健康状態や自己評価、自尊感情、将来の健康状態の予測、個人的な目標なども含まれています。さらに、SIP（Sickness Impact Profile）やNottingham Health Profileは、特定の疾患に限定されない形で、幅広い状況における医療を受ける患者集団に対応しており、様々な年齢層の患者を対象に生活の質の変化や健康状態を評価するために用いられます。SIPは特に患者の機能喪失に関する認識を評価するために設計されており、患者が現在の健康状態を過去と比較してどのように認識しているかを測定します。また、機能状態の損失や変化については、特定の閾値を設けず、多様な標本の比較によって得点化されるため、柔軟な評価が可能です。さらに、高齢者集団を評価するためにデザインされた尺度としては、OARS（Older American Resources and Services Functional Assessment）およびCARE（Comprehensive Assessment and Referral Evaluation）などが挙げられます。これらの尺度は、複雑で実施が難しい評価手段ですが、高齢患者の群間や個人の必要に応じたサービスの提供に役立つ情報を得ることができます。評価は観察者や情報提供者によって行われ、質問項目が144から369と非常に多岐にわたるため、実施には45分から1時間程度かかります。一般的な集団に対しても使用可能なQOL尺度として、QWBS（Quality of Well Being Scale）および15Dが推奨されており、QWBSは幅広い年齢層や疾患に対応した尺度で、生活の質や健康状態を総合的に評価することができます。詳細な情報はQWB-Manualや15D公式サイトで入手可能です。また、SF36などの尺度は使用許可が必要であり、QOL評価サービス提供者を通じてライセンスを取得することが可能です。1970年代には、ランド研究所（Rand Corporation）によって、異なる種類の健康保険が健康状態に与える影響を評価するための尺度が開発され、その一環でMOS（Medical Outcome Study、医療アウトカム研究）が登場しました。この尺度は健康状態の総合的な評価に寄与し、改訂や短縮を経てSF-36、SF-12、SF-20などの短縮版が開発されました。特にSF-36は、身体機能や日常生活での役割機能（身体面）、体の痛み、社会生活機能、包括的な心の健康、日常生活での役割機能（精神面）、活力（エネルギーと疲労）、および全体的健康感の8つの尺度で構成されており、これらの下位尺度は独立して評価することも、全体スコアとして統合して使用することも可能です。SF-36は特定の疾患に依存しない「万能」な測定値として位置づけられており、大規模な集団調査や小規模な臨床試験での使用に適しています。この尺度は構成が良く、信頼性や感度が高く、異なる集団や時間軸での健康状態の変化を敏感に検出できます。ただし、各領域や質問項目の内容が適切であるか、感度に偏りがないかを慎重に確認することが必要です。これらのQOL尺度は、患者の健康状態の変化や治療の有効性を評価するための有力なツールであり、特に臨床研究において治療のアウトカムを正確に把握するために不可欠なものです。