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機能, QOL,健康関連ＱＯＬ測定値の適用

ＩＣＦモデルでは，医療アウトカムは良好な状態(well-being)を測定するものであると提言している．

良好な状態とは，身体状態や機能状態に応じて変化する状態である．

この分野が成熟するにつれ，（公共）医療サービスの研究者は職業的および経済的な保障のみでなく，家族の支援や社会的活動，友好関係の程度が，良好な状態に寄与する可能性についても注目した.

これにより，「各人が生活している文化や価値観と照らし合わせながら，また各人の目標や期待，基準，関心事に関連させながら，生活における各人の立場についての個人の認知」を測定することが欠かせなくなった.

したがって医療提供者は，健康に関して広い視野をもつことを奨励された．

例えば，ある関節リウマチ患者の関節に，触診することで焼けるような痛みを伴う腫脹が10ヵ所あったとしよう．

関節は可動域も制限されている．このような器官レベルでの機能の喪失または異常が．機能障害である．

医師はまた,これらの所見の移動性(mobility)や機能への影響について関心をもつ．

この患者は，痛み，制限された関節の動き，疲労のために50フィート(15.24メートル）の距離を歩くことができない．

この歩くことができないという状態は機能的制限(functional limitation)であり，問題として患者によって観察することができ，報告することができる．

さらに患者は仕事に就くことができないし，働くことができないと訴える．つまり障害(disability)を生じる．

この患者の失業状態は，社会的制限(societal limitation)または社会的不利(handicap)である．

機能障害の影響について測定することは，解剖学的，生理学的な異常に関する影響を是認することができる．

通常，臨床検査は身体的，生物学的な現象や，気分、精神状態を測定する．

しかし，これらの測定値と機能の相関は必ずしも高いわけではなく，文化や価値観，目標についての各人の状態に関する質問が省略されている.

また，それらは異なる領域を評価しており,そのすべてが重要であると考えられるので，臨床試験ではすべての測定値を含めるべきである．

機能的制限はしばしば障害と相関するが，必ずしも個人の価値観や目標，期待値と相関するというわけではない．

後者の要素を測定する評価を加えることで. QOLと健康関連ＱＯＬの尺度を得ることができる．

しかし，身体所見や疾患の重症度は，常にＱＯＬについての患者の自己報告と相関するわけではないという見解が多くのデータから示されている.

尺度(instrument)は，個人の価値観に基づいた特異的な行動を評価し，これらの行動が満足度や能力に及ぼす影響についても評価する．

健康関連ＱＯＬが健康よりも生活に重点を置いているのか，また，医療が社会的，財政的，社会活動の側面のようなＱＯＬに大きく影響する領域も含むべきなのかについては，議論の対象となっている．

健康関連ＱＯＬの測定値を結果として含めた研究は，治療選択肢が広がり，個人の意思決定への参加が増加することで右肩上がりとなる．

またこれにより，臨床診療に関する知識が与えられ，意思決定に役立つ有意義な情報がもたらされると，研究者は提唱している．

ICFモデルは、医療アウトカムを良好な状態、すなわち「well-being」を測定するものとして位置付けています。良好な状態とは、個人の身体的状態や機能状態によって変動するものであり、健康や機能がどのように維持され、向上するか、あるいは制限されるかといった側面が含まれます。この考え方は、健康を単に疾患の有無や身体的異常の観点で評価するだけでなく、より包括的に「生活の質（QOL）」を含む概念として捉え、個人の価値観や目標、文化的背景を考慮することが重要であると提唱しています。これにより、医療やケアの対象は単なる治療や病状の改善にとどまらず、患者一人ひとりの生活全体の質に及ぶものと見なされ、健康を構成する要素がより広い視点から理解されるようになりました。こうした背景から、近年では、医療サービスの研究者たちが単なる身体的・経済的な支援にとどまらず、家族のサポートや社会的交流、職場での人間関係、友好関係などが個々の「well-being」に及ぼす影響にも目を向け始めています。これは、従来の医療が疾病の診断・治療に焦点を当てていたことから、患者の生活環境や社会関係の重要性が見過ごされがちであったことに対する反省が含まれていると言えるでしょう。良好な状態を考えるにあたり、家族や友人との人間関係、地域社会への参加、そして社会経済的な背景が重要であることが、次第に認識されるようになりました。こうした観点は、QOLを評価するためには、各個人が生きている文化や価値観と照らし合わせ、さらに各人が持つ目標や期待、生活における役割、関心事などを理解しながら、その生活状況を包括的に評価する必要性を示しています。そのため、医療提供者には、健康に関してより広い視野を持つことが奨励されています。患者の健康やQOLは、単に身体的な健康状態の改善だけでなく、日常生活をより良くすることを目指すべきとされています。たとえば、関節リウマチ患者の場合、関節の腫脹や可動域の制限があると、それが機能的喪失や異常と見なされますが、それだけで患者の生活の質や生活への影響を理解するには不十分です。医療提供者は、患者の痛みや関節の動きに関連する機能的制限に関心を持ちつつ、その制限が患者の移動性や日常生活の行動にどのように影響しているかを把握する必要があります。患者が、例えば50フィート（約15.24メートル）歩くのが困難であるといった報告をした場合、これが患者にとっての「functional limitation（機能的制限）」として捉えられます。この機能的制限は、患者が直接感じ、報告できる問題であり、日常生活において特定の行動が制約される状況を示しています。また、このような機能的制限が、患者の就労能力にも影響を及ぼし、社会的役割の喪失にまで発展することがあります。こうした場合、患者は就業が困難である、仕事ができないといった障害を感じ、それは「disability（障害）」に該当すると考えられます。さらに、このような失業状態は、患者が社会において何らかの不利な状況に置かれる「societal limitation（社会的制限）」や「handicap（社会的不利）」と解釈されることがあります。機能障害の影響を測定することは、単なる解剖学的・生理学的な異常を超えた影響を評価することであり、日常生活や社会生活の側面を含めて患者の健康を包括的に理解することにつながります。従来、臨床検査では身体的な異常や生物学的な現象、または気分や精神状態を測定することが主流でしたが、これらの測定と患者の機能状態との相関が常に高いわけではなく、必ずしも患者の生活や価値観、目標といった要素が測定結果に反映されていないという問題が指摘されています。患者の生活における個人の目標や期待値、価値観を含む質問が抜けている場合、それが医療の現場において重要な側面を見落とす要因となることもあります。したがって、臨床試験では、身体的測定値に加え、機能やQOL、健康関連QOLの測定をすべて含めることが推奨されています。QOLと健康関連QOLの尺度を測定に取り入れることにより、患者の生活全体にどのような影響を与えているかを総合的に評価できるようになります。また、機能的制限はしばしば障害と関連しますが、患者一人ひとりの価値観や個人的な目標、期待値と必ずしも一致するわけではありません。こうした個人の主観的要素を取り入れることで、より包括的で実生活に即した評価が可能となり、QOLの測定が患者の健康状態や生活の質をより的確に反映する尺度となるのです。近年の研究では、身体的所見や疾患の重症度がQOLに及ぼす影響が常に高い相関を示すわけではなく、患者自身によるQOLの自己報告と相関しないことが多くのデータから明らかにされています。QOLや健康関連QOLの尺度（instrument）は、個人の価値観に基づいて特異的な行動を評価することが求められ、さらにこれらの行動が満足度や能力に及ぼす影響も考慮されるべきです。健康関連QOLの尺度が健康そのものよりも生活全般に重点を置くのか、あるいは医療が社会的・経済的・文化的活動といった広範なQOLの領域にも及ぶべきなのかは、まだ議論の余地があります。健康関連QOLの測定値を臨床研究に取り入れることで、治療の選択肢が多様化し、患者の意思決定プロセスに対する参加が促進されることが期待されています。こうした測定の導入により、臨床診療の知見が蓄積され、医療提供者が患者に有意義な情報を提供し、意思決定の際に役立つサポートが提供される可能性が高まります。結果として、患者自身の価値観や目標に基づいて医療を行うことが可能となり、患者の生活の質を向上させる医療のあり方が実現に近づくと考えられています。