▼▼▼▼▼▼▼▼
チャンネル登録はこちら

機能測定値と健康関連ＱＯＬ測定値の役割

機能測定値は，通常の慣習的な活動を実行する個人の能力を決定するものである．

測定値には，歩行，瓶のフタの開け閉め，着衣など，観察者が行う客観的測定（評価）と，個人が歩くことができる，身じたくができるなどを述べる自己報告がある．

慣習的な活動には，その活動自体（入浴，食事，着衣などの日常生活動作(activity of daily living. ＡＤＬ））である場合と，その活動を行うために手段が必要な活動である場合があり，後者は金銭の管理のような，より複雑な機能活動を含むことが多く，手段的日常生活動作(instrumental activity of daily living. ＩＡＤＬ）と呼ばれている.

ＱＯＬや健康関連ＱＯＬの手段には，患者の満足度を測定する構成要素が包含される．

また，健康関連ＱＯＬの手段が測定するものは，主に，中立的に診断される一般的な健康状態と疾患特異的状態の２つである．

前者を測定する手段により，各種のコホートにわたって結果を比較することができ，そのうちのいくつかは，結果を説明するための標準的なデータを提供することができる．

疾患特異的状態についての手段は，研究対象疾患の診断，症候群，治療に重点を置いて，より特異的な質問を行う．

それぞれの手段は，慢性疾患における健康関連ＱＯＬの評価に用いられる．

健康関連ＱＯＬ指標について，必要かつ十分な領域を特定するとされている多く方法が提案された．

厳密には，健康関連ＱＯＬを観測することはできないので，行動から推測せざるを得ない．

行動から推測するために，測定には，通常．身体的，精神的．社会機能（障害, disability)の側面に関する症状（例えば，痛み，疲労），および，生活における人口統計学的，あるいは職業上，環境上の影響（社会的不利, handicap)についての質問項目が含まれている自己報告方式が採用される．

これは，我々が個人に対して症状の特性または固有のプロファイルをまとめるのに役立つ．

また．健康関連ＱＯＬは，最終的にこのプロファイルに値を割り当てることによって．「私たちの生存期間は？」という質問に答えることができる.

こうした健康関連ＱＯＬ測定値に含まれる領域の例は以下の通りである．

・５つのＤ一死亡(death).疾患(disease),障害(disability).不快(discomfort).不満足(dissatisfaction) .

・遺伝学，解剖／生理学，身体機能，精神機能，体力(health potential)

・疾患，身体的健康(physical well-being),精神的健康(psychological well-being),社会的満足(social well-being),全般的な健康関連ＱＯＬの測定値.

・臨床状態，身体機能／満足状態，精神機能／満足状態，社会／役割の機能／満足状態，そして，全体的健康感の認知と満足感.

特に有用な健康関連ＱＯＬの１つの構成概念は，以下の５つのコア領域を特定している.

・機会(opportunity)
・健康認知(health perception)
・機能状態(functional status)
・機能障害(impairment)
・死亡／寿命(death/duration of life)

これら多次元ＱＯＬと機能測定値の分類方法に関して，組織上の構成(organizational strategy)を示す分類学が発展した｡

ＷＨＯにより考案された新しい分類方式は，評価する領域を定義し，一定水準の信頼できる方法でデータを収集するのに役立つ.

これはアップデートされ，それぞれの生活環境における各自固有のニーズについて，個人の重要性のみならず，生理学や遺伝学における科学の進歩も反映するように更新されている｡

このアプローチは国際生活機能分類(International Classification of Functioning Disability and Health, ICF)に由来し. Nagiにより開発された理論的枠組みのいくつかの側面を組み込んでいる.

Nagiは，医療とは，罹患率を管理し，死亡率を低下させるにちがいないという期待を生み出した.

ICFは，最も広い意昧において疾患と健康を評価するきっかけを提供し，症状や認識の自己報告による疾患関連パラメータを客観的基準(the standard objective)に統合した(www.who.int/classifications/icf/en/).

ＩＣＦはこれらの機能の多くをその分類方式に組み込み，ますます世界中で広く使われている．これには測定の４つの領域がある．

・心身機能（心血管系，血液系，消化器系，神経筋骨格系．音声と発話）
・身体構造（神経系，消化器系，動作に関連した系，尿路生殖器系）
・活動と参加（学習と知識の応肚　コミユニケーション，運動・移動，セルフケア）
・環境・生産物と技術（自然環境，人工的な変化，支援）

この分類方式の承認はまた，医療制度が，疾患による負担を軽減すること取り組んでいるだけではなく，患者優先度をますます認識しているようになったことを実証している．

この変遷は，伝統的思考における進歩である．ここでの機能(function)と質(quality)は，日常生活活動を実行する，歩く，話をするなど自身の能力に結びつけられている．

これらは確かに必要であり．望ましいアウトカムをもたらすことも多いが，機能と質は，もはや患者と家族と社会にとって重要なものの混合の唯一の要素とはみなされない。

機能測定値と健康関連QOL測定値は、医療と生活の質を評価する上で非常に重要な要素となっており、それぞれが異なる視点から個人の健康状態や生活の質に関する情報を提供します。機能測定値は、歩行や瓶のフタの開閉、着衣などの通常の慣習的な活動を実行するための個人の能力を評価するもので、客観的な測定と自己報告の二つの方法で測定されます。具体的には、観察者による客観的評価があり、これは例えば歩行速度や立ち上がり能力といった直接観察によって測定される項目です。一方、自己報告は、個人が自分の活動についての能力や困難度を報告するものであり、「どれだけ歩くことができるか」や「一人で着替えることができるか」といった主観的な自己評価を含みます。慣習的な活動には、活動自体を指す日常生活動作(ADL)と、活動を行うために必要な手段が含まれる場合があり、後者はより複雑な手段的日常生活動作(IADL)と呼ばれます。IADLには、買い物や金銭管理、電話応対といった日常生活においてやや高いレベルの能力が要求される活動が含まれており、特に高齢者や障害者の自立度を測定する際に重要な指標となっています。このような機能測定は、医療現場だけでなく、リハビリテーションや介護においても広く活用され、患者の回復度や独立性の評価、または介護の必要性を判断するための重要な手がかりを提供します。一方で、健康関連QOL（Quality of Life、生活の質）測定は、患者の満足度や生活の質に関する広範な評価項目を含むもので、個人がどのように健康状態を認識し、その影響が日常生活にどのように表れているかを測定するものです。健康関連QOLの測定は、一般的な健康状態と特定の疾患に関する状態の両方について行われ、前者は一般健康調査により、様々な集団間での比較が可能です。このような一般的な健康調査には標準的なデータが存在し、これにより結果を比較したり、基準となる指標に照らして診断や治療効果を評価したりすることができます。例えば、患者の痛みや疲労感、精神的なストレスレベル、社会的孤立感などの項目が含まれ、それぞれの指標が生活の質にどのように影響するかを数値化し、医療従事者や家族が患者の状態をより深く理解するための基礎情報を提供します。また、疾患特異的な健康関連QOL測定では、特定の疾患やその治療によってもたらされる影響を詳細に評価し、その病気が患者の日常生活にどのように影響しているかをより詳細に把握することができます。例えば、がん患者における治療の副作用や精神的な影響を評価する手段や、慢性疾患を抱える患者の活動制限や生活の質に関する調査など、疾患に特化した質問項目が組み込まれており、患者にとって最も重要な要素に焦点を当てることで、治療方針の改善や支援体制の強化に役立てられています。慢性疾患患者の健康関連QOLを測定する際、特に重要視されるのは、痛みや疲労、心理的ストレスといった慢性的な症状が患者の生活全般に与える影響です。痛みや不快感は患者の日常生活を制限する要因となり、特に日々の活動への参加意欲を削ぐ結果にもなり得ます。また、精神的な健康、社会的な満足度といった側面も含め、QOLを多面的に捉えることで、患者が抱える健康状態が社会生活や家族関係に与える影響を理解する助けとなります。さらに、健康関連QOLの測定には、多くの領域が提案されています。これらには、死亡（Death）、疾患（Disease）、障害（Disability）、不快（Discomfort）、不満足（Dissatisfaction）という「5D」の領域が含まれ、これにより個人の健康状態や生活に対する満足感の包括的な評価が可能となっています。また、健康関連QOLの測定には、遺伝学、解剖・生理学、身体機能、精神機能、体力（Health Potential）といった領域も組み込まれ、身体的・精神的な健康、社会的な満足度、さらには全般的な健康関連QOLの測定が行われています。これらの指標は、患者の生活の質を構成する重要な要素を具体的に測定する手段として機能し、疾患管理や治療効果の評価に役立っています。加えて、臨床状態、身体機能・満足状態、精神機能・満足状態、社会・役割の機能・満足状態、全体的な健康感の認知と満足感といった項目も取り入れられており、これにより、患者がどのように健康を感じ、どの程度満足しているかを測定することができます。これにより、QOLの多次元的な評価が可能となり、患者の個別ニーズに応じた支援が行えるようになります。特に有用とされる健康関連QOLの一つの構成概念として、「機会（Opportunity）」「健康認知（Health Perception）」「機能状態（Functional Status）」「機能障害（Impairment）」「死亡・寿命（Death/Duration of Life）」の5つのコア領域が特定されています。これらは、患者が人生においてどのような機会を得られるか、自身の健康状態をどのように認識しているか、実際にどの程度の機能を発揮できるか、機能にどのような障害があるか、そして寿命や健康寿命にどのような影響があるかを評価する重要な要素として用いられています。さらに、これらの機能測定値や健康関連QOLの分類に関して、組織的な戦略が発展してきており、例えばWHOが考案した新しい分類方式は、各種の健康状態を多角的に評価するために、領域を明確に定義し、信頼性のある方法でデータを収集するための枠組みを提供しています。この方式は、生活環境の違いや個人の独自のニーズを反映し、また、生理学や遺伝学の進歩にも対応する形でアップデートされています。このアプローチは、国際生活機能分類（ICF）と呼ばれ、Nagiにより開発された理論的枠組みのいくつかの側面を取り入れており、健康状態と生活機能の包括的な評価を可能にするものです。ICFは、疾患と健康を包括的に評価するための基準を提供し、症状や認識の自己報告といった主観的パラメータと、標準的な客観基準を統合しています。ICFはまた、個人が抱える障害や生活機能の状態を広く理解し、医療従事者や介護者がそれに基づいて支援を計画するための枠組みを提供しています。ICFに組み込まれる4つの主要領域は、心身機能（例：心血管系、神経筋骨格系）、身体構造（例：神経系、消化器系）、活動と参加（例：学習、移動、セルフケア）、環境・製品と技術（例：自然環境、支援）であり、これらにより包括的なデータ収集が可能です。