保健医療のためのQOL測定値の重要性

比較臨床試験の多方面にわたる応用は，治療的な介入の有効性を判断するための基準を確立した．

これらの臨床試験は，その治療が健康を改善するのに有効であるかどうかの判定するために不可欠である．

しかし，コスト(費用)はどれくらいかかるか．それが資源を投資するのに最も有効な方法であるのか，患者個人や患者の家族，社会に対してこの治療を使用することの価値はあるのかについても評価しなければならない.

ＷＨＯは健康について，｢健康とは，単に疾患がないとか,病弱ではないということではなく，身体的にも，精神的にも．そして社会的にも，すべてが満たされた状態(well-being)にあることをいう.｣と定義している．

これらの重要な決定においては.単に｢生命の量(長さ)｣だけではなく，｢生命の質｣を考える必要性について多くの議論があった．

慢性疾患や複合疾患，重症疾患に対する治療についての決定は，これが機能と健康関連QOLにどのように影響を及ぼすかに対して検討されなければならない．

現在その決定には，規制当局．製薬業界，立法者，患者個人による決定が含まれているが，これらの問題を解決するためには．それぞれに専用の尺度が必要となる．

そのための尺度は，患者によって価値付けられるものを測定しなくてはならないし，関連性，信頼性，妥当性，感度のあるデータを提供するものでなくてはならない.

この方法論の改善に，ＮＩＨはかなり尽力してきた(vmw.nihpromis.org).

健康関連QOL測定値の開発の方法論およびその応用については，未だ解決していない問題や難点が残っている.

以下に解決を必要とするいくつかの問題を示す．

健康関連QOL評価の多くは，複数の異なる領域を用いる．

これらは制限すべきか．定量化および評価の方法は，標準化すべきか．すべての領域を合計すべきか(できるか)，あるいは各々の領域を別々に解析すべきか．誰が評価すべきか一患者，介護者，医療専門家，家族，またはこのすべての人々か．健康関連QOL測定値はすべての試験に必要であるか．健康関連QOLは臨床試験の実施に組み込まれなければならないか．文化の利害は健康関連QOL評価にどのように影響するか．どのようにして，得られた情報を臨床実践，リスク，コスト，医療方針の評価の改善に反映させるか．

健康関連QOL測定値の使用は，過去10年の問により一般的になった．

すべての動向が．この傾向が続くことを示唆している.医療方針と同様に医療実践は，健康に関連する価値についての質問に解答するために集められたデータによって影響される．

臨床試験における健康関連QOLのさらなる適用に加えて，健康関連QOLの定量的測定は，臨床医と研究者に，患者の生活への疾患の総合的な影響を評価する際に助けとなる重要な情報を提供する.

定量的評価は，患者の日常活動における特異的疾患の相対的な影響を検討でき．患者の健康関連QOLへの特異的治療計画の影響を評価することができる.

例えば，転移がんにもかかわらず，緩和ケアによって健康関連QOLの個人的に望ましいレベルを維持する患者の能力(ability)は,臨床医に重要な情報を与えるであろう．

そのような患者と担当臨床医は．患者の生存期間を延長するために，次の２つの治療選択肢について検討する必要があるだろう．

すなわち，全体的なQOLに深刻な影響を及ぼすような治療選択肢と，生存延長には良いアウトカムを示さないが比較的良好な健康関連QOLを維持する治療選択肢である．

健康関連QOLは，医師のための臨床の意思決定を導き，患者の医学的意思決定の一助となるだろう．